Customer satisfaction

Egr. Sig. / Gent.ma Sig.ra, nell’ intento di migliorare sempre più la qualità del nostro servizio, Le chiediamo di rispondere al seguente questionario, per il Servizio di Assistenza domiciliare. La scheda rimarrà anonima eservirà unicamente a raccogliere alcune informazioni ed il suo giudizio sul servizio fornito. In particolare assicuriamo che considerazioni, suggerimenti e proposte verranno attentamente vagliati e presi in considerazione per miglorare il nostro lavoro.

    Persona assistita

    Sesso

    MF

    Età

    MinoreMeno di 60 anniTra 61 e 70 anniTra 71 e 80 anniOltre 81

    Regione di Residenza

    ASL/ATS di appartenenza

    ULSS 1 DOLOMITI (Belluno)AZIENDA SANITARIA 5 FRIULI VENEZIA GIULIA

    ASL/ATS di appartenenza

    ASL UDINE

    ASL/ATS di appartenenza

    ATS Milano Città MetropolitanaATS dell’InsubriaATS della Brianza

    ASL/ATS di appartenenza

    ASL ROMA 6ASL ROMA 2ASL ROMA 3ASL RIETIASL VITERBO

    ASL/ATS di appartenenza

    ASUR MARCHE (Area Vasta 2)

    ASL/ATS di appartenenza

    AUSL TOSCANA Nord Ovest Area di Lucca

    ASL/ATS di appartenenza

    ASL LECCEASL TARANTO

    ASL/ATS di appartenenza

    ASL AGRIGENTO

    Persona che compila il questionario

    Soggetto compilatore

    AssistitoCare-giverFamigliareTutore

    Persona che compila il questionario se diversa da Assistito

    Sesso

    MF

    Età

    MinoreMeno di 60 anniTra 61 e 70 anniTra 71 e 80 anniOltre 81

    Grado di autosufficienza

    Grado di autosufficienza assistito*

    IndipendenteParzialmente indipendenteTotalmente indipendente

    Equipe assistenziale

    Composizione Equipe assistenziale*

    CoordinatoreLogopedistaInfermiereMedico specialistaOperatore Socio SanitarioPsicologoFisioterapista

    Coordinatore

    Coordinatore - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Coordinatore - Come valuta la responsabilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Coordinatore - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Coordinatore - Come valuta la prontezza di risposta alle richieste?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Logopedista

    Logopedista - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Logopedista - Come valuta la disponibilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Logopedista - Come valuta l'umanità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Logopedista - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Logopedista - Come valuta la puntualità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Logopedista - Come valuta la chiarezza delle spiegazioni e delle istruzioni che sono necessarie alla cura del paziente?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Infermiere

    Infermiere - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Infermiere - Come valuta la disponibilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Infermiere - Come valuta l'umanità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Infermiere - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Infermiere - Come valuta la puntualità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Infermiere - Come valuta la chiarezza delle spiegazioni e delle istruzioni che sono necessarie alla cura del paziente?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Medico Specialista

    Medico Specialista - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Medico Specialista - Come valuta la disponibilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Medico Specialista - Come valuta l'umanità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Medico Specialista - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Medico Specialista - Come valuta la puntualità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Medico Specialista - Come valuta la chiarezza delle spiegazioni e delle istruzioni che sono necessarie alla cura del paziente?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Operatore Socio Sanitario

    Operatore Socio Sanitario - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Operatore Socio Sanitario - Come valuta la disponibilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Operatore Socio Sanitario - Come valuta l'umanità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Operatore Socio Sanitario - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Operatore Socio Sanitario - Come valuta la puntualità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Operatore Socio Sanitario - Come valuta la chiarezza delle spiegazioni e delle istruzioni che sono necessarie alla cura del paziente?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Psicologo

    Psicologo - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Psicologo - Come valuta la disponibilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Psicologo - Come valuta l'umanità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Psicologo - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Psicologo - Come valuta la puntualità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Psicologo - Come valuta la chiarezza delle spiegazioni e delle istruzioni che sono necessarie alla cura del paziente?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Fisioterapista

    Fisioterapista - Come valuta la cortesia?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Fisioterapista - Come valuta la disponibilità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Fisioterapista - Come valuta l'umanità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Fisioterapista - Come valuta la professionalità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Fisioterapista - Come valuta la puntualità?*

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Fisioterapista - Come valuta la chiarezza delle spiegazioni e delle istruzioni che sono necessarie alla cura del paziente?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Servizio

    All’attivazione del servizio come valuta la completezza delle informazioni/indicazioni ricevute?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Come valuta la completezza delle informazioni ricevute sulla documentazione (obbligo di firma sui Consensi Informati e conservazione della Cartella Clinica Domiciliare)?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Come valuta la qualità del Servizio offerto?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Ci indichi le motivazioni

    Ritiene che il Servizio offerto l'abbia aiutato/a a gestire al meglio la Sua situazione?

    SiNo

    Gli orari rispettano le Sue esigenze?

    SiNo

    Reperibilità/Urgenza

    Come valuta il servizio di reperibilità?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Come valuta la prontezza di risposta alle situazioni di urgenza?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Ci indichi le motivazioni

    Segnalazioni/Reclami

    Come valuta la risposta alle sue segnalazioni / reclami?

    OttimoBuonoSufficienteInsufficienteGrav. insuff.

    Ci indichi le motivazioni

    Osservazioni/Suggerimenti

    Letta e compresa l’Informativa Privacy e il suo Paragrafo 3



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